Czym jest martwica trzustki: objawy i rokowanie

W chorobie należy rozumieć martwicę trzustki jako powikłanie przebiegu ostrego zapalenia trzustki. Ratowanie pacjenta przed śmiercią jest możliwe tylko w 30-60 procentach przypadków. Takie przerażające statystyki to tylko te sytuacje, w których pacjenci ubiegali się o terminową opiekę medyczną, która była zapewniana przy użyciu najbardziej zaawansowanych metod leczenia.

Martwicze zapalenie trzustki charakteryzuje się śmiercią różnych części lub nawet całego ciała ludzkiej trzustki, co prowadzi do śmierci. Wynika to z wpływu na tkanki organizmu samego gruczołu, jak również na procesy zakaźne w organizmie.

Co powoduje martwicę trzustki?

Jeśli rozmawiamy liczbami, to około 70 procent pacjentów z tą dolegliwością nadużywało alkoholu przez długi czas, a reszta cierpiała na chorobę kamicy żółciowej, a prognoza tutaj jest rozczarowująca.

Na tej podstawie przyczyną martwicy trzustki są:

  • nadmierne picie;
  • wrzód żołądka i dwunastnicy;
  • ciągłe przejadanie się, szczególnie tłuste i smażone potrawy;
  • choroby zakaźne i wirusowe;
  • choroba kamicy żółciowej;
  • wcześniej przeniesione operacje;
  • uraz brzucha.

Obecnie ten etap przebiegu zapalenia trzustki uważany jest za najbardziej niebezpieczny. Gdy nekroza trzustki cierpi nie tylko, ale także zaczyna się nieprawidłowe działanie innych narządów jamy brzusznej, więc krwotoczna martwica trzustki jest tak niebezpieczna i często prowadzi do śmierci.

Na etapie progresji choroby występuje obrzęk trzustki, po czym zaczyna się w nim tworzyć tkanka martwicza. W przypadku braku terminowego i natychmiastowego leczenia ropień jest również związany z martwicą gruczołu, po czym rokowanie staje się całkowicie niekorzystne.

Martwica trzustki i etapy jej rozwoju

Ta śmiertelna choroba rozwija się w 3 etapach. W pierwszym etapie dochodzi do zatrucia. Innymi słowy, toksyny o charakterze bakteryjnym zaczynają pojawiać się we krwi chorego. Charakterystyczne jest, że mikroby wytwarzane przez bakterie nie zawsze będą wykrywane we krwi.

W drugim etapie przebiegu choroby obserwuje się ropień, który może wpływać na narządy sąsiadujące z trzustką, a przyczyną jest brak odpowiedniego leczenia.

Trzeci etap to początek rozwoju ropnych zmian w gruczole i tkance zaotrzewnowej, co prowadzi do śmierci.

Główne objawy martwicy trzustki

Pierwszym alarmującym objawem choroby będzie ostry i ostry ból pod lewą stroną, tutaj trzeba dokładnie wiedzieć, jak i gdzie boli trzustka. Potrafi dawać w plecy, ramię, a nawet serce. Nieustannie boli, ale od czasu do czasu odczucia mogą nieznacznie stępić, szczególnie w pozycji poziomej, dociskając kończynę dolną do jamy brzusznej.

Jeśli opiszemy naturę bólu, mogą one zależeć od stadium martwicy, jej kształtu i przyczyn. Mówiąc liczbami, będą one następujące:

  • 6 procent doświadcza umiarkowanego bólu;
  • 10 procent załamuje się z powodu silnego bólu;
  • 40 procent pacjentów odczuwa ostry ból;
  • 44 procent odczuwa nieznośny ból.

Ponadto innym charakterystycznym objawem martwicy trzustki będzie częste odruch wymiotny, nie przynoszący ulgi stanowi pacjenta. Taka manifestacja choroby prowadzi do odwodnienia pacjenta.

W osoczu krwi zostanie stwierdzone wysokie stężenie składników naczynioaktywnych, które objawia się zaczerwienieniem twarzy. Gdy obserwuje się zapaść, obserwuje się odwrotny wzór - bladość skóry.

Z martwicą trzustki w ciele chorego wzrasta poziom elastazy. Jeśli ta ostatnia jest w nadmiernym stężeniu, powoduje zniszczenie naczyń krwionośnych i krwawienie w przewodzie pokarmowym. Wynikiem takich procesów i martwicy trzustki będą charakterystyczne miejsca choroby o niebieskiej lub fioletowej barwie na pośladkach pacjenta.

Ponadto tę pigmentację można zaobserwować na brzuchu, bokach i wokół pępka. Inne objawy obejmują obecność wysięków osierdziowych w jamie osierdziowej. Nadal można je wykryć w opłucnej lub jamie brzusznej pacjenta.

Jak wygląda leczenie?

Wynik leczenia w dużej mierze zależy od kompetentnej i terminowej pomocy, jest to jedyny powód, aby oczekiwać korzystnej prognozy. Ważny będzie również stopień uszkodzenia narządów. Im wcześniej można zidentyfikować chorobę, tym bardziej korzystne będzie rokowanie. Oczywistą zaletą będą pacjenci z martwicą trzustki, którzy zostali zdiagnozowani na pierwszym etapie rozwoju.

Do leczenia stosowanych leków mających na celu zablokowanie pracy trzustki. Jeśli mówimy o pierwszym etapie kursu, to w takich sytuacjach nie ma pilnej potrzeby interwencji chirurgicznej w narządzie. Wynika to z faktu, że nie ma dokładnych informacji o tym, która konkretna część gruczołu zaczęła umierać.

Aby zapobiec rozwojowi procesów ropnych, lekarz przepisze pacjentowi specjalne środki antyseptyczne i antybakteryjne, a także środki immunostymulujące.

Jeśli leczy się martwicę trzustki, możliwe będzie jej zablokowanie bez wywoływania powikłań, ale w większości przypadków dochodzi do zapalenia trzustki i zaczyna się zabijać. W takich sytuacjach będziemy już mówić o interwencji operacyjnej i usunięciu dotkniętego obszaru.

Operacja martwicy trzustki jest dość poważną manipulacją, ponieważ istnieje pewne ryzyko utraty pacjenta. Z tego powodu taka interwencja jest niezwykle rzadka.

Według statystyk liczba pacjentów, którzy uniknęli śmierci, jest mniejsza niż połowa przypadków. Nawet pod warunkiem szczęśliwego zakończenia, pacjent w swoim późniejszym życiu musi być niezwykle uważny na jego zdrowie i samopoczucie. W żadnym wypadku nie będzie możliwe odstępstwo od diety zalecanej przez lekarza prowadzącego, zwłaszcza, że ​​wszystkie ekscesy od momentu wyzdrowienia są zakazane.

Możesz jeść tylko potrawy duszone lub gotowane na parze. Każdy posiłek powinien być co najmniej 5-6 razy dziennie, a porcje powinny być małe. Ponadto jedzenie nie powinno podrażniać żołądka. Innymi słowy, konieczne jest spożywanie pokarmu w temperaturze neutralnej, aby uniknąć aktywacji wzmocnionej pracy trzustki. Ogólnie rzecz biorąc, to, co jest możliwe w przypadku zapalenia trzustki, lista produktów i receptur, powinna być znana pacjentowi natychmiast iw trakcie trwania choroby.

Żadna mowa nie może nawet dotyczyć tłustych potraw, ponieważ jest wystarczająco trawiona i wywiera silny nacisk na chore organy. Słodki, solony i wędzony - tabu. Takie pożywienie może spowodować początek rozwoju procesu zapalnego.

Z tego, co jest możliwe, będą to następujące produkty:

  • warzywa gotowane i parowe;
  • suszony chleb;
  • kasza gotowana w wodzie;
  • lekkie buliony;
  • niskotłuszczowe produkty mleczne;
  • mięso drobiowe.

Nie trzeba dodawać, że musisz się pożegnać na zawsze:

  • ze świeżymi warzywami;
  • owoce;
  • świeże pieczenie;
  • napoje gazowane;
  • mleko pełne;
  • przyprawy.

Jest rzeczą oczywistą, że należy całkowicie zapomnieć o napojach alkoholowych o dowolnej mocy, ponieważ jest to powód, który prowadzi do zaostrzenia problemów z trzustką.

Objawy martwicy trzustki trzustki i metody jej leczenia

Martwica trzustki trzustki jest niezwykle niebezpieczną chorobą destrukcyjną, która w większości przypadków rozwija się na tle ataku ostrego zapalenia trzustki. Ten stan patologiczny jest niezwykle niebezpieczny, ponieważ nawet przy złożonym leczeniu na czas istnieje wysokie ryzyko śmiertelnego wyniku.

Najczęstsza martwica trzustki dotyka młodych ludzi w wieku od 20 do 35 lat. Ten stan patologiczny nawet przy korzystnym wyniku ostrego okresu dodatkowo zmniejsza czas trwania i jakość życia pacjenta. Patologia dotyczy zarówno mężczyzn, jak i kobiet.

Klasyfikacja

Istnieje kilka klasyfikacji choroby. W zależności od częstości tego procesu, martwica trzustki może być:

Ponadto patologia jest podzielona na typy w zależności od obecności czynnika zakaźnego. Zgodnie z tym parametrem martwica trzustki może być:

Sterylna wersja choroby jest podzielona na 3 formy kliniczne i anatomiczne, w tym:

  • krwotoczny;
  • tłusty;
  • mieszane

W zależności od charakterystyki przepływu naruszenie to może być progresywne i nieskuteczne.

Powody

Pomimo faktu, że martwica trzustki trzustki może wystąpić w pewnych okolicznościach u dowolnej osoby, często dotyka ona pewnych kategorii ludzi. Czynniki predysponujące to:

  • przewlekły alkoholizm;
  • patologie trzustki i wątroby;
  • choroba kamicy żółciowej;
  • niezdrowa dieta;
  • przewlekłe choroby przewodu pokarmowego;
  • długotrwałe stosowanie leków do wstrzykiwań;
  • wady wrodzone.

W większości przypadków martwica trzustki występuje w wyniku spożywania dużej dawki alkoholu lub tłustych potraw. Zwiększone ryzyko rozwoju stanu patologicznego jednoczesnego wpływu tych dwóch czynników podczas ciężkich posiłków. To jest mechanizm pokarmowy choroby.

Rzadziej występuje martwica trzustki trzustki w wyniku niedrożności dróg żółciowych. W tym przypadku promocja kamienia prowadzi do zablokowania przewodów, co zwiększa ciśnienie wewnątrz narządu i przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych. Wczesna aktywacja enzymów wytwarzanych przez trzustkę prowadzi do trawienia tego narządu.

Istnieje również wariant refluksu rozwoju trzustki. W tym przypadku żółć jest pompowana do trzustki z dwunastnicy, w wyniku czego zostaje wywołana ciężka reakcja fermentopatyczna.

Często proces patologiczny zachodzi po operacjach endoskopowych narządów jamy brzusznej, po tępych urazach brzucha i zakrzepowym zapaleniu żył oraz zapaleniu naczyń trzustkowych.

Objawy martwicy trzustki trzustki

Obraz kliniczny rozwoju martwicy trzustki trzustki jest trudny do pomylenia z innymi chorobami. Ten stan patologiczny jest ostry. Pacjenci skarżą się na intensywny ból w prawym nadbrzuszu, sięgający do barku, łopatki, pachwiny lub klatki piersiowej. Osoba nie może dokładnie określić lokalizacji dyskomfortu. Ciężkość zespołu bólowego zależy od częstości występowania zmian trzustkowych.

W większości przypadków im dalej postępuje proces patologiczny, tym mniej wyraźny jest zespół bólowy, który jest wynikiem śmierci włókien nerwowych zlokalizowanych w tkankach narządu. Jeśli pacjent leży po prawej stronie i przyciska nogi do brzucha, dyskomfort może stać się mniej wyraźny.

Martwicy trzustki trzustki często towarzyszą następujące objawy procesu patologicznego:

  • nudności;
  • wymioty;
  • sucha skóra i błony śluzowe;
  • wzdęcia;
  • zwiększone tworzenie gazu;
  • zaczerwienienie lub bladość skóry;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego.

Około 5-9 dni po wystąpieniu zaburzenia obserwuje się powikłania pooperacyjne i ropne. Trzustka z powodu pozostałych procesów zapalnych i martwiczych znacznie zwiększa swój rozmiar.

Pierwsza pomoc

W przypadku wystąpienia objawów stanu patologicznego konieczne jest wezwanie lekarzy ratunkowych, ponieważ terapia martwicy trzustki powinna być prowadzona w szpitalu. Przed przybyciem lekarzy konieczne jest zmierzenie temperatury i ciśnienia krwi pacjenta. Do obszaru prawej hipochondrium należy przymocować poduszkę grzewczą zimną wodą. Osoba musi zapewnić całkowity spokój, ponieważ nagłe ruchy mogą pogorszyć stan. Musisz otworzyć okna, aby zapewnić przepływ powietrza.

Pacjent powinien oddychać powierzchownie bez nagłych oddechów. Zmniejszy to intensywność bólu. Zaleca się przeprowadzenie płukania żołądka i lewatywy w celu uwolnienia odbytnicy z kału. Z pożywienia pacjent musi zostać całkowicie porzucony. Woda może być spożywana w małych porcjach, nieprzekraczających 50 ml. Aby zmniejszyć intensywność bólu, możesz użyć No-shpu, Papaverine i Drotaverine. Inne leki najlepiej nie stosować przed przybyciem lekarzy.

Diagnostyka

Po pojawieniu się charakterystycznego obrazu klinicznego tego stanu patologicznego pacjent wymaga pilnej konsultacji z gastroenterologiem. W celu postawienia diagnozy lekarz przeprowadza badanie zewnętrzne, biorąc historię i określa następujące badania:

  • ogólne i biochemiczne badania krwi;
  • oznaczanie enzymów wątrobowych;
  • USG trzustki;
  • Skan CT;
  • MRI;
  • angiografia naczyń;
  • cholangiopankreatografia wsteczna.

Laparoskopia diagnostyczna może być wskazana w celu określenia charakteru uszkodzenia gruczołu w ogonie, ciele lub głowie.

Leczenie martwicy trzustki

W większości przypadków terapię przeprowadza się metodami zachowawczymi. Pacjent wymaga hospitalizacji i przestrzegania diety oszczędzającej przez cały okres ostrego przebiegu patologii. Aby złagodzić objawy martwicy trzustki, zaleca się leczenie farmakologiczne. W przypadkach, w których leczenie zachowawcze nie pozwala na wyraźną poprawę, lekarze mogą przepisać interwencję chirurgiczną w celu wyeliminowania ogniska uszkodzenia tkanki martwiczej i higieny ropni.

Dieta

W ciągu pierwszych 3-10 dni po wystąpieniu ostrego ataku martwicy trzustki pacjentowi podaje się post medyczny. Następnie pacjent musi przestrzegać diety Pebznera nr 5b. Dozwolone potrawy i potrawy obejmują:

  • gotowany makaron;
  • owsianka na wodzie;
  • niskotłuszczowy kefir, jogurt i twaróg;
  • puree warzywne;
  • niskotłuszczowe odmiany ryb i mięsa;
  • masło w ograniczonych ilościach;
  • ciasteczka galetny;
  • suszony chleb.

Z diety konieczne jest całkowite wyeliminowanie świeżego chleba i ciast, konserw, kiełbas i gotowych potraw. Ponadto nie można jeść mocnych mięs i bulionów grzybowych, potraw z dużą zawartością przypraw, fast foodów, marynat, marynat i słodyczy.

Medicamentous

Aby wyeliminować proces zapalny i objawy objawowe, leki są przypisane do następujących grup:

Konieczne jest ukierunkowane leczenie detoksykacyjne. W tym celu zalecono leczenie infuzyjne. Ponadto często stosuje się dializę otrzewnową w celu ustabilizowania stanu.

Rehabilitacja

Jeśli pacjent przeżyje ostry atak martwicy trzustki trzustki, zostaje tymczasowo wyłączony na co najmniej 3-4 miesiące. Zwolnienie ze szpitala odbywa się w ciągu 1,5-2 miesięcy po ataku. W pierwszym miesiącu pacjent musi odmierzyć dawkę i uniknąć przeciążenia fizycznego.

Konieczne jest przestrzeganie diety przepisanej przez lekarza i przyjmowanie leków niezbędnych do prawidłowego funkcjonowania przewodu pokarmowego. Po stabilizacji pacjentowi przepisuje się fizjoterapię i fizjoterapię. W większości przypadków pacjenci przez całe życie wymagają wspomagającej terapii lekowej i przestrzegania specjalnej diety.

Moc

Posiłki dla pacjentów po ostrej martwicy trzustki narządów trzustki są parzone lub gotowane. Porcje powinny być małe. Produkty w diecie pacjenta są wprowadzane stopniowo. Jedzenie powinno być spożywane 6 razy dziennie w tym samym czasie. Posiłki należy podawać pacjentowi w postaci zmielonej. Należy wyłączyć ciepło i zimno. Temperatura żywności powinna być w temperaturze pokojowej. Alkohol należy całkowicie wyeliminować.

Konsekwencje

Postępujący nekrotyczny rozkład trzustki prowadzi do całkowitego zakłócenia jego funkcji. U wielu pacjentów, którzy cierpieli na ten stan patologiczny, rozwija się przewlekłe zapalenie trzustki, które nie jest podatne na całkowite wyleczenie. W miejscach lokalizacji ropnych ropni mogą powstawać fałszywe torbiele.

Ponadto, z powodu naruszenia produkcji niezbędnych enzymów u pacjentów, występują różne dysfunkcje układu pokarmowego. Często, po zakończeniu ostrego okresu przepływu martwicy trzustki w organizmie, wykrywa się trwałe naruszenie składu lipidów krwi. Poważnymi konsekwencjami martwicy tkanki trzustki są cukrzyca.

Komplikacje

W większości przypadków rozwój martwicy trzustki u pacjentów z ciężkimi powikłaniami.

W procesie uszkodzenia nekrotycznego procesu trzustki często wpływają na nie inne ważne organy i układy.

Organy

Na tle ostrego przebiegu martwicy trzustki proces zapalny często rozprzestrzenia się na tkankę wątroby, co prowadzi do rozwoju zapalenia wątroby. Do typowych powikłań narządowych, które występują w przypadku dysfunkcji trzustki, należą:

  • zapalenie serca;
  • zapalenie nerek;
  • encefalopatia;
  • zaburzenia oddechowe.

Jest to często przyczyną rozwoju niewydolności wielonarządowej. W przypadku takich powikłań śmierć następuje w prawie 100% przypadków.

Ropny

Nawet przy korzystnym przebiegu procesu martwiczego w trzustce staje się przyczyną takich ropnych powikłań, takich jak:

  • zapalenie otrzewnej;
  • ropowica zaotrzewnowa;
  • ropnie narządy jamy brzusznej;
  • przetoki
  • wrzody.

Jeśli ropna zawartość trzustki przenika do krwioobiegu, może dojść do wstrząsu septycznego. Występowanie tych powikłań wymaga natychmiastowej interwencji chirurgicznej.

Ilu ludzi żyje po martwicy trzustki trzustki

U młodych ludzi szanse przeżycia ostrej patologii nie przekraczają 50%. Wśród pacjentów w wieku powyżej 45 lat śmiertelność sięga 70%. U osób starszych prawdopodobieństwo powrotu do zdrowia nie przekracza 4-12%. Około 25% pacjentów, którzy przeżyli ostry atak martwicy trzustki trzustki, rozwija się dalej, tworzą się torbiele rzekome i obserwuje się przewlekłe zapalenie trzustki. Pełne wyzdrowienie w złożonym leczeniu odnotowuje się u nie więcej niż 5% pacjentów.

Cechy martwicy trzustki trzustki

Dla większości ludzi diagnoza ostrej martwicy trzustki brzmi jak zdanie. Ten niezwykle niebezpieczny stan wymaga resuscytacji. To może być śmiertelne. Jednak terminowy dostęp do lekarza zwiększa prawdopodobieństwo zdrowego powrotu do zdrowia. Ludzie cierpiący na martwicę trzustki często są w stanie powrócić do normalnego trybu życia. Prawdopodobieństwo wystąpienia zdarzeń niepożądanych, stan pacjenta po leczeniu zależy od stopnia zaawansowania choroby.

Jak rozwija się martwica trzustki?

Martwica trzustki jest destrukcyjną postacią zapalenia trzustki. Niebezpieczne, nieodwracalne zjawiska zachodzą w trzustce. Zapalenie trzustki jest chorobą, w której następuje zapalenie tkanki trzustkowej.

Patologia rozwija się z trudnością odpływu tajnych organów. W rezultacie enzymy wytwarzane przez gruczoł nie mogą całkowicie lub częściowo wpaść do dwunastnicy.

Trzustka wytwarza kilka grup enzymów:

Niektóre enzymy rozkładają białka, inne tłuszcze i jeszcze inne węglowodany. Enzymy trypsyny i chymotrypsyny z grupy proteaz działają podobnie do soku żołądkowego. Pozostając w trzustce i przewodzie trzustkowym, enzymy są aktywowane i zaczynają trawić otaczające je tkanki.

Procesowi zapowemu, który powoduje enzym, towarzyszy uwalnianie toksyn. Enzymy niszczą naczynia krwionośne i dopuszczają toksyny do krwi. Rozprzestrzeniają się po całym ciele, docierając do najważniejszych organów:

Sytuacja znacznie się pogarsza, jeśli infekcja łączy się z procesem patologicznym. Może to spowodować poważne konsekwencje.

W przypadku zaostrzenia zapalenia trzustki dochodzi do skurczu naczyń krwionośnych trzustki. Powoduje rozszerzenie ścian naczyń i zwiększenie ich przepuszczalności. Gdy płyn naczyniowy zaczyna przenikać przez nie, w trzustce pojawia się obrzęk. Penetracji zawartości naczyń krwionośnych do tkanki gruczołowej towarzyszą mikro-łzy i krwotoki. Naruszenie mikrokrążenia prowadzi do zwiększonej zakrzepicy.

Powstałe zakrzepy krwi blokują światło naczyń krwionośnych i pozbawiają komórki organu odżywiania. Nie dostając niezbędnych substancji, umierają. Gdy komórki gruczołowe obumierają, uwalniane są zawarte w nich enzymy. Niszczą tkankę tkanki tłuszczowej, tworząc ogniska martwicy tłuszczu.

Przyczyny

Niebezpieczny stan często rozwija się u osób nadużywających alkoholu i skłonnych do przejadania się. Może prowokować pikantne, smażone i tłuste potrawy. Zaostrzenie zapalenia trzustki często występuje u ludzi po wakacyjnej uczcie.

Przewód trzustkowy może być przenoszony przez guz lub blokowany przez kamień w kamicy żółciowej. Przyczyną blokady jest obrzęk tkanek, uraz, zespół postcholecystektomii (stan po zabiegu usunięcia pęcherzyka żółciowego) lub badanie endoskopowe.

U osób starszych zaburzenia krążenia w trzustce (zakrzepica, zator, proces miażdżycowy w naczyniach) mogą powodować martwicę trzustki.

Przyczyny zaostrzenia zapalenia trzustki w 10-15% przypadków nie mogą się dowiedzieć. Eksperci uważają, że dziedziczność odgrywa ważną rolę w rozwoju stanu krytycznego.

Formy martwicy trzustki

W zależności od przeważających czynników szkodliwych rozróżnia się następujące formy martwicy trzustki:

Jeśli trzustka wydziela więcej lipazy, tkanka tłuszczowa narządu jest uszkodzona w większym stopniu (lipaza jest odpowiedzialna za rozkład tłuszczu). W takim przypadku występuje martwica trzustki. Zwykle rozwija się w ciągu kilku dni.

Ciężkie powikłania występują, gdy lipaza przenika do torebki trzustki. Może powodować pojawienie się ognisk martwicy w:

  • duża i mała sieć;
  • arkusze otrzewnowe;
  • krezka i narządy wewnętrzne.

W takich przypadkach tłuszczowa postać patologii może powodować aseptyczne zapalenie otrzewnej (zapalenie otrzewnej) i niewydolność wielonarządową (stan, w którym aktywność 1 lub 2 narządów jest zaburzona lub zakończona). Ciężkie powikłania są często śmiertelne.

Jeśli podczas zaostrzenia zapalenia trzustki aktywowana jest głównie elastaza (enzym grupy proteazy odpowiedzialnej za rozkład elastyny ​​i białek), uszkadza ściany naczyń krwionośnych i powoduje ogniska martwicy niedokrwiennej. Ostra krwotoczna martwica trzustki rozwija się w ciągu kilku godzin. Szybki rozwój choroby jest spowodowany uwalnianiem dużej ilości trypsyny i chymotrypsyny. Jeśli enzymy przenikają poza trzustkę, uszkadzają sieć naczyniową w sąsiednich narządach. Zniszczeniu naczyń krwionośnych towarzyszy krwotok w tkance zaotrzewnowej i narządach wewnętrznych.

Jeśli lipaza i elastaza są wytwarzane w przybliżeniu w takiej samej ilości, rozwija się mieszana postać martwicy trzustki.

Jak objawia się choroba

Jeśli rozwija się martwica trzustki, objawy pojawiają się nagle. Pacjent ma ból w lewym podżebrzu. Może dawać w lewym ramieniu, łopatce, dolnej części pleców, a nawet w okolicy serca.

Ból odczuwany jest w sposób ciągły. Staje się słabszy tylko w pozycji, gdy kolana są dociskane do żołądka. Martwicy trzustki trzustki może towarzyszyć ból o różnej intensywności. U 6% pacjentów ból nie jest wyraźny. Jednak większość pacjentów cierpi na niedopuszczalne bóle, które w 10% przypadków prowadzą do zapaści.

Charakterystycznym objawem martwicy trzustki są ciężkie wymioty. Brzuch jest obrzmiały, występuje wzdęcie i biegunka. Intensywne wymioty i biegunka mogą szybko doprowadzić do odwodnienia, co może spowodować poważne skutki.

W początkowej fazie rozwoju martwicy trzustki temperatura ciała jest normalna. W miarę postępu procesu patologicznego występuje gorączka. Jeśli rozwija się krwotoczna martwica trzustki, objawy pojawiają się jasno. Skóra najpierw staje się jasnoczerwona. Gdy proces patologiczny powoduje poważne zakłócenie narządów, skóra staje się blada i staje się „marmurowa”. Na brzuchu w pobliżu pępka, na biodrach iz tyłu w żebrach pojawiają się niebiesko-fioletowe plamy.

Pacjent ma zwiększoną częstość akcji serca, duszność. Ciężkie zatrucie może spowodować rozwój niewydolności oddechowej. Porażka układu moczowego często prowadzi do niewydolności nerek. Oddawanie moczu staje się rzadkie. Całkowitej krwotocznej martwicy trzustki towarzyszy krwawienie z jelit.

Toksyczne uszkodzenie wątroby w 24–86% przypadków powoduje zapalenie wątroby. Może powodować dystrofię wątroby i niewydolność wątroby. W przypadku uszkodzenia wątroby skóra nabiera charakterystycznego zażółcenia.

Objawy martwicy trzustki manifestują się u większości pacjentów w postaci zaburzeń psychicznych. Są one spowodowane uszkodzeniem układu nerwowego. Pacjent staje się zahamowany lub bardzo poruszony. Zachowuje się nieodpowiednio i niespokojnie. W co trzecim przypadku ofiary rozwijają poważne zaburzenia funkcjonalne układu nerwowego. Pacjent może stać się śpiący i umrzeć.

Etapy i stopnie martwicy trzustki

Toksyczność rozwija się w pierwszym stadium choroby. Toksyczność to zatrucie organizmu toksynami, które dostają się do krwi. W następnym etapie rozwoju martwicy trzustki w tkankach trzustki pojawia się proces zapalny. Może później rozprzestrzenić się na sąsiednie organy. Trzeci etap charakteryzuje się ropnymi guzami w tkankach.

Łagodną patologię rozpoznaje się w przypadku wykrycia obrzękowej lub małej ogniskowej martwicy trzustki. W postaci obrzęku choroby notuje się śmierć pojedynczych komórek tkanki gruczołowej (trzustki). Nie tworzą ognisk martwicy. W małej ogniskowej martwicy trzustki wykrywane są małe wysepki martwej tkanki narządowej, których średnica nie przekracza 5 mm. Jeśli rozwija się łagodna choroba, szanse przeżycia sięgają 93%.

Gdy wykryje się ogniska średniej wielkości (o średnicy od 5 mm do 10 mm), rozpoznaje się małą ogniskową martwicę trzustki. Ta choroba ma umiarkowane nasilenie.

Ciężkie nasilenie przypisuje się patologii dużej ogniskowej (wielkość zmian powyżej 10 mm), całościowej i całkowitej. W częściowej martwicy trzustki dotknięte są wszystkie części trzustki (ciało, głowa i ogon), a 60–70% jej tkanek zostaje zabitych. Całkowita martwica trzustki jest diagnozowana, gdy umiera od 90 do 100% komórek narządów. Proces patologiczny rozciąga się na tkanki gruczołowe, kanały wydzielnicze i naczynia krwionośne penetrujące narząd.

Wyjątkowo ciężka ciężkość powoduje całkowitą postać martwicy trzustki z powikłaniami. W tej postaci śmierć z powodu martwicy trzustki występuje w 45–85% przypadków.

Leczenie choroby

Leczenie martwicy ma na celu zmniejszenie aktywności trzustki, zatrzymanie procesu patologicznego, zapobieganie jej rozprzestrzenianiu się na inne narządy, ponadto zmniejszenie zespołu bólu i detoksykacji.

Pacjent otrzymuje leki przeciwskurczowe (No-Spa, Platyphyllin, Papaverin), leki przeciwbólowe (Baralgin, Amidopyrine, Analgin). Przypisano blokadę nowokainy okołonerkowej, blokadę więzadła okrągłego wątroby i nerwów trzewnych. W przypadku martwicy trzustki wstrzykuje się mieszaninę lityczną roztworów siarczanu atropiny (0,1%), promedolu (2%), dimedrolu (1%) i nowokainy (0,25%). Można przepisać płukanie żołądka wodą z lodem. Wkrapla się mieszaninę roztworów glukozy (5%) i nowokainy (0,25%), jak również fizjologiczny roztwór soli Ringer-Locke z inhibitorami proteazy (Kontrikal, Trasilol). Dodatkowo przepisać leki przeciwhistaminowe (difenhydramina, suprastin) i leki moczopędne (Furosemide, Lasix).

W trakcie ostatnich badań stwierdzono, że proces martwicy trzustki odgrywa ważną rolę w procesie peroksydacji lipidów (LPO). Jest to wzrost stężenia produktów POL, który powoduje nieodwracalne zmiany powodujące śmierć komórek. Dlatego, gdy rozwija się martwica trzustki, leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwutleniających. Pacjentowi przepisano Mexidol. Podaje się domięśniowo, dożylnie lub bezpośrednio do głównego przewodu trzustkowego.

Jeśli nie można zatrzymać procesu patologicznego, zaleca się leczenie chirurgiczne. Kapsułka trzustkowa jest otwierana i usuwane są wszystkie martwe obszary, a następnie instalowane są specjalne rurki do odprowadzania nagromadzonego płynu. Pozwalają one wstrzyknąć lek bezpośrednio do zmiany chorobowej, a także spłukać jamę brzuszną i monitorować jej stan. Ilu pacjentów żyje po resuscytacji i operacji usunięcia trzustki zależy od ciężkości stanu i okresu rehabilitacji.

Okres rehabilitacji

Jeśli proces patologiczny może zostać zatrzymany, kolejne 4–5 dni będzie kontynuować leczenie środkami przeciwskurczowymi i lekami żółciopędnymi. Pacjentowi przepisuje się dietę terapeutyczną. Obejmuje produkty, które nie powodują nadmiernego wydzielania przewodu pokarmowego i nie powodują wytwarzania drażniących enzymów trzustkowych.

Pacjentowi wolno jeść:

  • Zupy warzywne;
  • mięso z kurczaka;
  • kaszki na wodzie;
  • chude ryby;
  • słodkie owoce;
  • produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu.

Możesz włączyć omlet białkowy do menu. Żółtki nie są zalecane. Należy odmówić:

  • alkohol;
  • tłuste, smażone, pikantne, wędzone jedzenie;
  • półprodukty;
  • słodycze.

Z diety całkowicie wykluczyć sosy. Konieczne jest częste jedzenie, w małych porcjach, bez przejadania się. Ilość płynu nie jest ograniczona. Zaleca się picie alkalicznej wody mineralnej (Borjomi).

Rokowanie po martwicy trzustki zależy od aktualności leczenia u lekarza, wieku, ciężkości patologii, obecności powikłań. Stosując się do zaleceń lekarza, możesz utrzymać zdolność do pracy i nawykowego stylu życia.

Jeśli duża część trzustki została dotknięta i usunięta, pacjent otrzymuje niepełnosprawność. Osoby takie są przeciwwskazane w porodzie związanym z wysokim stresem psycho-emocjonalnym, truciznami hepatotropowymi lub pankreatotropowymi, które wymagają zaburzeń odżywiania lub odmowy stosowania diety.

Leczenie martwicy trzustki metodami ludowymi

Martwica trzustki odnosi się do stanów krytycznych, które wymagają natychmiastowej hospitalizacji. Samoleczenie i stosowanie tradycyjnej medycyny w celu powstrzymania procesu patologicznego może wywołać powikłania martwicy trzustki.

Jeśli osoba cierpi na zapalenie trzustki, tradycyjna medycyna może zapobiec pojawieniu się niebezpiecznego stanu.

Gdy zapalenie trzustki jest przydatne do wypicia wywaru z owsa. Jest w stanie wyleczyć zapalenie trzustki. Gotowanie:

  1. Owies nalał ciepłej przegotowanej wody i umieścił ją w ciepłym miejscu.
  2. Gdy ziarna kiełkują, są suszone i mielone w młynku do kawy. 1 łyżka. l proszek zalać 200 ml wody i zagotować płyn.
  3. Bulion usuwa się z ciepła natychmiast po gotowaniu i pozostawia do zaparzenia na 1 godzinę.
  4. Potem jest filtrowany i pijany.

Weź lek powinien być na pusty żołądek 3 razy dziennie przez 3-4 tygodnie.

Uzdrowiciele ludowi zalecają leczenie zaostrzeń zapalenia trzustki środkiem z rumianku, jedwabiu kukurydzianego, nagietka, babki i mięty pieprzowej:

  1. Wszystkie rośliny lecznicze są miażdżone i mieszane w tej samej proporcji. 5 łyżeczek mieszaninę wlewa się do pojemnika i wlewa do niej 800 ml zimnej wody.
  2. Pojemnik umieszcza się w rondlu, po uprzednim umieszczeniu tkaniny bawełnianej na dnie.
  3. Woda jest wlewana do garnka i podpalana.
  4. Napar dręczony w kąpieli wodnej przez 15 minut.
  5. Potem nalega 15 minut i odfiltrować.

Piją go 3 razy dziennie po 50 ml 20 minut przed posiłkami, aż objawy choroby znikną. Infuzję należy rozcieńczyć w 150 ml przegotowanej wody. Konieczne jest przechowywanie środków w lodówce nie dłużej niż 3 dni. Ale lepiej jest przygotowywać codziennie świeży środek.

Leczenie środków ludowych powinno być przeprowadzane tylko pod nadzorem lekarza.

Martwica trzustki

Martwica trzustki jest destrukcyjną chorobą trzustki, która jest powikłaniem ostrego zapalenia trzustki i prowadzi do niewydolności wielonarządowej. Objawy martwicy trzustki obejmują ostry ból brzucha w jamie brzusznej, uporczywe wymioty, tachykardię i encefalopatię. Diagnostyka laboratoryjna obejmuje określenie poziomu alfa-amylazy; instrumentalne - przeprowadzenie badania radiograficznego jamy brzusznej, USG, CT i MRI trzustki, RCPG, laparoskopii diagnostycznej. Leczenie obejmuje środki zachowawcze (tłumienie enzymów proteolitycznych, przywrócenie wypływu soku trzustkowego, detoksykację i znieczulenie) i operację.

Martwica trzustki

Martwica trzustki jest najcięższym powikłaniem zapalenia trzustki, dotyczy głównie młodych, sprawnych fizycznie osób, stanowi 1% wszystkich przypadków ostrego brzucha. Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest niepowodzenie wewnętrznych mechanizmów obronnych trzustki przed destrukcyjnym działaniem enzymów trzustkowych. Ostatnio wzrosła liczba ostrych zapaleń trzustki w Rosji - patologia ta zajmuje drugie miejsce po ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego w szpitalach chirurgicznych. Liczba destrukcyjnych form zapalenia trzustki, w szczególności martwicy trzustki, również rośnie - do 20-25%. W różnych klinikach śmiertelność w niszczeniu trzustki sięga 30–80%. Wiodącym sposobem na zmniejszenie śmiertelności w przypadku martwicy trzustki jest terminowa diagnoza, hospitalizacja i wczesne rozpoczęcie leczenia patogenetycznego.

Przyczyny martwicy trzustki

Przyczyny rozwoju, takie jak zapalenie trzustki i martwica trzustki, zwykle stanowią naruszenie diety i sporadyczne spożywanie alkoholu. Badania w dziedzinie gastroenterologii wykazały, że ludzie, którzy nie są podatni na regularne spożywanie alkoholu, zazwyczaj cierpią na martwicę trzustki. Jednak w większości przypadków początek martwicy trzustki jest poprzedzony epizodem picia w dużych ilościach. Pacjenci cierpiący na przewlekły alkoholizm prawie zawsze rozwijają przewlekłe zapalenie trzustki, rzadko powikłane martwicą trzustki. Pierwsze objawy choroby mogą pojawić się po godzinach lub dniach po działaniu czynników prowokujących.

Podstawą patogenezy martwicy trzustki jest naruszenie lokalnych mechanizmów ochronnych trzustki. Obfite spożycie żywności i alkoholu prowadzi do znacznego wzrostu wydzielania zewnętrznego, nadmiernego rozciągania przewodów trzustkowych, zakłócenia odpływu soków trzustkowych. Zwiększone ciśnienie wewnątrzprzewodowe powoduje obrzęk miąższu, zniszczenie tętnic trzustkowych, przedwczesną aktywację enzymów proteolitycznych, które prowadzą do masywnej martwicy tkanki gruczołu (samozatrawienie). Aktywacja lipazy powoduje martwicę komórek tłuszczowych, elastazę - zniszczenie ściany naczyń. Aktywowane enzymy i produkty rozpadu tkanek, z powodu działania elastazy, dostają się do krwiobiegu, wywierając toksyczny wpływ na wszystkie narządy i tkanki. Najpierw cierpią wątroba, nerki, serce, mózg.

W zależności od tego, jakie mechanizmy uszkadzające prowadzą w patogenezie, izolowane są formy tłuszczowe, krwotoczne i mieszane martwicy trzustki. Jeśli przeważa wzrost aktywności lipazy, tkanka tłuszczowa trzustki ulega zniszczeniu. Lipaza wypada poza kapsułkę trzustki, powodując pojawienie się ognisk martwicy w dużej i małej sieci, arkuszach otrzewnej, krezki, narządach wewnętrznych. Tłuszczowa postać martwicy trzustki zazwyczaj kończy się rozwojem najcięższego chemicznego aseptycznego zapalenia otrzewnej, niewydolności wielonarządowej.

W przypadku przewagi zaburzeń mikrokrążenia rozwija się skurcz naczyń trzustkowych, co prowadzi do szybkiego wzrostu obrzęku miąższu. W ciągu kilku godzin lub dni toksyna stopniowo prowadzi do niedowładu ściany naczyniowej, rozszerzenia naczyń krwionośnych i spowolnienia przepływu krwi w tkankach gruczołu. Wszystko to przyczynia się do zwiększonej zakrzepicy i dalszego rozwoju martwicy niedokrwiennej. Aktywacja elastazy powoduje zniszczenie ściany naczyniowej, najpierw w grubości trzustki, a następnie w innych narządach. Ostatecznie prowadzi to do krwotocznego moczenia trzustki, krwotoków narządów wewnętrznych i tkanki zaotrzewnowej. Oznaką krwotocznej martwicy trzustki jest wysięk w jamie brzusznej z krwią.

Jeśli aktywność elastazy i lipazy jest w przybliżeniu na tym samym poziomie, rozwija się mieszana forma martwicy trzustki. W tym przypadku zjawisko martwicy tkanki tłuszczowej i nasiąkania krwotocznego wyraża się tak samo. Wraz z martwicą trzustki, poziom alfa-amylazy również znacząco wzrasta, ale ten fakt nie odgrywa żadnej roli w patogenezie. Pomiar poziomu amylazy ma jedynie znaczenie kliniczne.

Objawy martwicy trzustki

Rozwój kliniki martwicy trzustki występuje w trzech etapach. Stan ten może być poprzedzony ropnym zapaleniem trzustki, ostrym alkoholowym zapaleniem trzustki, żółciowym zapaleniem trzustki, krwotocznym zapaleniem trzustki. W pierwszym etapie aktywna reprodukcja bakterii w trzustce powoduje wyraźną toksynię i zwiększoną aktywność enzymatyczną trzustki. Pacjent obawia się gorączki, wymiotów i niestabilnego stolca. W drugim etapie choroby ropne i enzymatyczne topnienie tkanek gruczołu następuje z utworzeniem jednej lub kilku jam. Na ostatnim etapie proces zapalny rozprzestrzenia się na otaczające tkanki, co prowadzi do niewydolności wielonarządowej i śmierci pacjenta.

Choroba ma ostry początek, zwykle pacjenci wyraźnie kojarzą pojawienie się pierwszych objawów z błędami w diecie i spożyciu alkoholu. Około 70% pacjentów wchodzi do szpitala w stanie nietrzeźwym, co wskazuje na bardzo szybki rozwój zmian patologicznych w trzustce.

Pierwszym objawem jest zazwyczaj ostry ból półpasiec, promieniujący do lewej połowy brzucha i dolnej części pleców, lewego ramienia. Nie ma bezbolesnych form martwicy trzustki. Istnieje bezpośredni związek między nasileniem bólu a nasileniem martwicy trzustki. Rozprzestrzenianie się destrukcyjnych zmian w zakończeniach nerwów prowadzi do stopniowego zmniejszania się bólu, w połączeniu z uporczywym zatruciem, jest to zły znak prognostyczny.

Po pewnym czasie od wystąpienia bólu rozwijają się niepohamowane wymioty, niezwiązane z przyjmowaniem pokarmu i nie przynoszące ulgi. Wymioty zawierają żółć, skrzepy krwi. Z powodu wymiotów rozwija się odwodnienie, objawiające się suchą skórą i błonami śluzowymi, język jest pokryty, a wskaźnik diurezy stopniowo się zmniejsza. Rozwijają się meteoryty jelit, perystaltyka jest osłabiona, następuje opóźnienie gazów i kału. Intoksykacji i odwodnieniu towarzyszy gorączka.

Podczas badania fizykalnego zauważono rozdęcie brzucha, niebieskawe plamy pojawiają się na bocznych powierzchniach przedniej ściany brzucha i dolnej części pleców (manifestacja krwiaków wewnętrznych, krwotoki do tkanek miękkich). Skóra jest blada lub lodowata, marmurkowa, zimna. Tachykardia, niedociśnienie, szybki płytki oddech są oznaką silnego zatrucia. Toksyczność, wahania poziomu glukozy we krwi, hiperfermentemia prowadzą do uszkodzenia mózgu i rozwoju encefalopatii, co wyraża się przez dezorientację, pobudzenie, dezorientację, aż do rozwoju śpiączki (około jednej trzeciej pacjentów).

Postęp procesu zapalnego prowadzi do znacznego wzrostu wielkości trzustki, powstawania nacieku w jamie brzusznej. Piątego dnia po wystąpieniu choroby naciek może być nie tylko wyczuwalny dotykowo, ale także widoczny gołym okiem. W projekcji trzustki pojawia się przeczulica skóry. Te patologiczne zmiany w organizmie prowadzą do powstawania niewydolności wielonarządowej na tle ciężkiego toksycznego zapalenia wątroby, zapalenia nerek, zapalenia serca, zaburzeń oddechowych.

Diagnoza martwicy trzustki

Badanie pacjenta powinno być przeprowadzone wspólnie przez gastroenterologa, chirurga, resuscytatora. Obecność martwicy trzustki sugeruje skrajne nasilenie stanu pacjenta, dlatego we wszystkich przypadkach zaleca się hospitalizację na oddziale intensywnej terapii. W dziale dokonuje się stałego oznaczania enzymów trzustkowych we krwi i moczu. Słabym znakiem prognostycznym jest postępujący wzrost poziomu amylazy lub gwałtowny skok tego wskaźnika.

Badanie rentgenowskie narządów jamy brzusznej ujawnia pośrednie oznaki procesu zapalnego. Wprowadzenie środka kontrastowego może stanowić okazję do wizualizacji przetok trzustkowych. Ultrasonografia trzustki i dróg żółciowych wskazuje na obecność kamieni w drogach żółciowych, wzrost i zmianę struktury gruczołu, bezechowe ogniska martwicy w jamie brzusznej. Zmiany patologiczne można uwidocznić bardziej szczegółowo za pomocą MRI trzustki, MRPHG, tomografii komputerowej. Aby zbadać stan przewodów wydalniczych trzustki, zidentyfikować przyczynę stagnacji soku trzustkowego, pozwala na wsteczną cholangiopankreatografię. W trudnych przypadkach wykonywana jest laparoskopia diagnostyczna - najdokładniejsza metoda wizualizacji i diagnostyki, ocena stanu trzustki i otaczających tkanek i narządów.

Diagnostyka różnicowa prowadzona jest z niedrożnością jelit, ostrymi chorobami zapalnymi wyrostka robaczkowego, pęcherzykiem żółciowym, kolką żółciową, zakrzepicą naczyń krezkowych, perforacją narządów wewnętrznych, zawałem mięśnia sercowego, pęknięciem tętniaka aorty brzusznej.

Leczenie martwicy trzustki

Leczenie martwicy trzustki rozpoczyna się od zapewnienia całkowitej reszty zapalonej trzustki. Aktywność fizyczna, żywienie dojelitowe są całkowicie wykluczone, można przepisać płukanie żołądka chłodnymi roztworami. Główne obszary leczenia to łagodzenie bólu, neutralizacja enzymów proteolitycznych, terapia detoksykacyjna.

Odpowiednia analgezja obejmuje wprowadzenie środków przeciwbólowych (w razie potrzeby - narkotycznych), leków przeciwskurczowych, rozcięcie torebki trzustkowej, blokadę nowocainową. Zmniejszenie obrzęku gruczołu pod wpływem leków moczopędnych prowadzi do wygaszenia zespołu bólowego (ponieważ prowadzi do osłabienia napięcia torebki trzustkowej). Detoksykację przeprowadza się za pomocą dużej liczby roztworów infuzyjnych pod kontrolą diurezy. Aprotyninę dodaje się do roztworu do infuzji. Wymagane są leki przeciwhistaminowe. W celu zapobiegania powikłaniom ropnym przeprowadza się terapię antybakteryjną antybiotykami o szerokim spektrum działania. Leczenie objawowe obejmuje środki przeciwszokowe, przywrócenie funkcji innych narządów i układów.

W prawie wszystkich przypadkach martwicy trzustki konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu przywrócenia wypływu soków trzustkowych w celu usunięcia mas martwiczych (nekrotomia trzustki). W pierwszych pięciu dniach od rozpoczęcia procesu patologicznego nie zaleca się wykonywania operacji, ponieważ nadal nie można ocenić poziomu martwicy w tych okresach, ale wzrasta ryzyko wtórnego zakażenia i powikłań pooperacyjnych.

Na etapie ropnego zapalenia jamy brzusznej można stosować różne techniki (nakłucie, laparoskopowe, laparotomiczne) odzyskiwania odpływu z przewodów trzustkowych; eliminacja mas martwiczych, wysięk zapalny i krwotoczny; zatrzymanie krwawienia wewnątrzbrzusznego. Aby poprawić stan narządów wewnętrznych, może być wymagany drenaż jamy brzusznej.

Rokowanie i zapobieganie martwicy trzustki

Przygotowanie prognozy dla pacjentów z martwicą trzustki jest bardzo trudnym zadaniem, ponieważ zależy od wielu okoliczności. Znacznie gorsze rokowanie, jeśli obecny jest jeden lub więcej z następujących czynników: wiek powyżej pięćdziesięciu pięciu lat, leukocytoza powyżej 16 x 109 / l, hiperglikemia, hipokalcemia, kwasica metaboliczna, niedociśnienie, zwiększony mocznik, LDH i AST, znaczna utrata płynu z krwiobiegu w tkanka. Obecność siedmiu z tych kryteriów zapewnia 100% śmiertelność pacjenta. Zapobieganie martwicy trzustki jest terminową prośbą o opiekę medyczną, wczesne leczenie, w tym chirurgię.

Konsekwencje martwicy trzustki: rokowanie powrotu do zdrowia i szanse przeżycia

Jeśli rozwija się martwica trzustki, istnieje szansa na przeżycie, ale wynik zależy od wielu czynników: wieku, ciężkości stanu, obszaru uszkodzenia, chorób towarzyszących, czasu rozpoczęcia leczenia.

Biorąc pod uwagę wysoką śmiertelność z powodu martwicy trzustki, wysiłki współczesnej medycyny mają na celu znalezienie skutecznych metod leczenia, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo wyzdrowienia i dać pacjentowi możliwość życia po poważnej chorobie.

Martwica trzustki - niepełnosprawność do końca życia?

Jeśli znaczna część tkanek gruczołu umiera (proces całkowity lub częściowy), pacjent rzadko przeżywa, pomimo odpowiedniej pomocy udzielonej w odpowiednim czasie. Śmierć komórek następuje błyskawicznie: czasami organ umiera w ciągu kilku godzin. Nawet jeśli przeprowadzona zostanie szybka operacja, nie zawsze jest możliwe osiągnięcie pozytywnego wyniku, a szansa na uratowanie życia jest zredukowana do zera.

Często martwica trzustki jest tak ciężka, że ​​nie dochodzi do pełnego powrotu do zdrowia. Głowa, ciało i ogon narządu biorą udział w procesie niszczenia. Najbardziej optymistycznym przewidywaniem po operacji jest przeżycie, które prowadzi do niepełnosprawności. W tym przypadku osoba ma znacznie ograniczone możliwości pracy.

Przeciwwskazania po wystąpieniu martwicy trzustki obejmują:

  • stres psycho-emocjonalny;
  • ciężka praca fizyczna;
  • czynności wymagające zaburzeń odżywiania;
  • aktywność w kontakcie z truciznami wątrobowymi lub pankreatotropowymi.

Wszystkie powyższe warunki są surowo zabronione po cierpieniu na martwicę trzustki, ponieważ mogą one prowadzić do rozwoju powtarzającego się nawrotu ze skutkiem śmiertelnym.

Powikłania narządowe martwicy trzustki

Martwica tkanki trzustkowej bez natychmiastowej pomocy w nagłych wypadkach prowadzi do uwolnienia dużej liczby enzymów w naczyniach, powodując ich rozszerzenie. Ze względu na zwiększoną przepuszczalność ścian, enzymy wchodzą do przestrzeni międzykomórkowych. Gruczoł pęcznieje, pojawiają się krwotoki w jego tkankach i tkance zaotrzewnowej, co prowadzi do nieodwracalnych procesów, w tym najwcześniejszych i najczęstszych:

  • infiltracja;
  • wysięk krwotoczny;
  • zapalenie otrzewnej;
  • ropień zaotrzewnowy lub ropowica.

Infiltruj

Rozwój nacieku parapancreatycznego występuje nie tylko w gruczole, ale także w sąsiednich narządach. Dotyczy:

  • dwunastnica;
  • żołądek;
  • śledziona.

Proces może przejść do pęcherzyka żółciowego, wątroby, spowodować zmiany w jelicie dolnym. Lutowanie między nimi odbywa się z udziałem wysięku, wypełniając górną część jamy brzusznej lub całą jej przestrzeń. Tworzenie się infiltracji jest reakcją układu odpornościowego organizmu na martwiczą tkankę gruczołu. Sam proces jest na tym etapie aseptyczny, infekcja jest nieobecna. Dlatego jest możliwe:

  • rozwój odwrotny - resorpcja;
  • tworzenie się torbieli;
  • opcja ropna.

Jeśli w ciągu 3 miesięcy naciek nie zniknie, pojawią się torbiele. Jest to ostrzeżenie o możliwej poważnej komplikacji.

Dodanie infekcji prowadzi do:

  • do ropnego uszkodzenia trzustki;
  • zapalenie otrzewnej;
  • ropień;
  • flegmona.

To znacznie pogarsza stan i rokowanie choroby.

Zróżnicowanie nacieku parapancreatycznego i postawienie diagnozy bez dodatkowych metod badawczych jest trudne. Wynika to z rzadkich objawów klinicznych związanych z procesem aseptycznym:

  • ogólny stan nie jest zakłócany, pacjent nie ma żadnych skarg;
  • temperatura jest normalna, czasami obserwuje się tylko stan podgorączkowy - wzrost do 37–37,9 stopni Celsjusza;
  • w ogólnej analizie krwi, z wyjątkiem przesunięcia neutrofilowego w lewo (nie zawsze), nie ma zmian.

Można podejrzewać powikłanie podczas badania ultrasonograficznego przestrzeni zaotrzewnowej, badania krwi i moczu na zawartość enzymów trzustkowych: w analizach biochemicznych określa się podwyższony poziom amylazy za pomocą badania USG - charakterystyczne zmiany.

Zapalenie otrzewnej

Zapalenie otrzewnej - zapalenie surowiczego liścia jamy brzusznej, prowadzące do nagromadzenia płynu o wysokiej zawartości enzymów. Częstotliwość tego powikłania wynosi 60–70%. Manifestuje jasny obraz kliniczny ostrego brzucha. Pojawiają się:

  • napadowy ból o dużej intensywności, bez wyraźnie określonej lokalizacji, czasami definiowany w lewym podbrzuszu i nadbrzuszu;
  • objawy ostrego brzucha: napięcie przedniej ściany brzucha i wszystkie pozytywne objawy zapalenia;
  • ciężkie zatrucie: zapalenie do 40 i więcej lat, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, nudności, wymioty, wzdęcia;
  • psychoza;
  • zapaść - gwałtowny spadek ciśnienia krwi i spadek aktywności serca.
  • pełna morfologia krwi - leukocytoza i wysoki ESR;
  • biochemiczne - diastaza moczu i krwi przekracza normę.

Wysięk krwotoczny

Wysięk krwotoczny do otrzewnej jest jedną z przyczyn śmierci z powodu martwicy trzustki. To najcięższa komplikacja. Wysoce aktywne enzymy prowadzą do postępu martwicy i śmierci komórek masy. Występuje masywne krwawienie, tkanki narządu są nasączone krwią. W proces zaangażowane są sąsiednie narządy, infekcja, rozwija się ropne zatrucie. Choroba postępuje szybko, konieczna jest pilna resuscytacja.

Klinicznie przypomina ostry żołądek, ale wszystkie jego oznaki są wyrażone maksymalnie. Nagle rozwija się:

  • hipertermia - temperatura osiąga 41–42 stopni Celsjusza;
  • ciężkie dreszcze i zaburzenia świadomości;
  • letarg lub pobudzenie;
  • kołatanie serca, niestabilność ciśnienia krwi;
  • duszność;
  • ból sztyletu - intensywne niedopuszczalne ataki ostrego bólu brzucha, głównie w lewym podbrzuszu;
  • nudności, powtarzające się wymioty;
  • biegunka i wzdęcia.

Flegmon

Ropowica przedotrzewnowa jest stanem zapalnym tkanki tłuszczowej bez wyraźnych granic, co jest ostre. Mikroflora chorobotwórcza z krwią lub limfą przenika do tkanki z ropnego ogniska zakażenia lub podczas operacji. Objawy kliniczne sugerują rozwój powikłań:

  • temperatura gorączkowa (38–38,5 stopni Celsjusza i powyżej);
  • ból okolicy lędźwiowej - pulsujący lub ciągnący naturę z napromieniowaniem do jamy brzusznej z udziałem innych narządów w procesie patologicznym;
  • zwiększony ból podczas poruszania się lub zmiany pozycji ciała.

Oprócz tych zmian narządowych martwicy trzustki często rozwijają się:

  • przetoki
  • zakrzepica żył głębokich z dysfunkcją narządów miednicy;
  • zwężenia wątroby i dróg żółciowych;
  • krwawienie z przewodu pokarmowego;
  • wrzody żołądka i jelit;
  • niedobór enzymu.

Czy jest jakaś szansa na przeżycie choroby?

Aby przetrwać martwicę trzustki, konieczna jest hospitalizacja w nagłych wypadkach na oddziale chirurgicznym. Bolesny proces śmierci komórki przebiega szybko, może być piorunujący i zakończyć się w ciągu jednej do dwóch godzin. Jeśli martwica stała się całkowita - śmierć następuje w 100% przypadków. Aby przerwać zamknięty krąg patologiczny, potrzebna jest pilna resuscytacja i operacja. W takim przypadku możliwe jest uratowanie życia.

Początkowo pacjent wchodzi na oddział intensywnej opieki medycznej, gdzie podejmowane są wszystkie środki leczenia awaryjnego, aby wyprowadzić pacjenta z szoku. Przeprowadza się detoksykację, znieczulenie i tworzy się całkowity spokój funkcjonalny trzustki. Około 5 dnia, kiedy granice i skale uszkodzenia narządu stają się jasne, wykonuje się nekrektomię.

Ale nie zawsze tak jest. Jeśli zmiana ma charakter całkowity, a wynik trafia do zegara, operacja jest wykonywana natychmiast, czasami trzustka jest całkowicie usuwana - pankreatotomia. Pacjent musi zostać naprawiony, aby przeprowadzić dalsze manipulacje przy myciu zainstalowanych systemów drenażowych i może być w tej pozycji przez długi czas.

Czas trwania leczenia po zabiegu jest długi, trwa ponad sześć miesięcy lub rok. Przepisana dieta jest obowiązkowa - tabela nr 5 według Pevznera. W przyszłości, pod nadzorem gastroenterologa, może zmienić się na numer 1 i jego modyfikacje. Tylko specjalista może określić, jak długo należy stosować ścisłą dietę.

Oprócz diety, przepisywanej do otrzymywania preparatów enzymatycznych, mającej dobrą wskazówkę co do leczenia zapalenia trzustki, oraz szereg leków niezbędnych dla dobrego zdrowia. Należy ściśle przestrzegać wszystkich recept - jest to jedyny sposób na poprawę jakości życia po zabiegu.

Statystyki śmiertelności w przypadku martwicy trzustki

Statystyki pokazują, że śmierć z martwicą, która występuje, zaczyna się w 40–70% przypadków. Przyczyny:

  • późna wizyta u lekarza;
  • rozległy obszar uszkodzenia ciała;
  • dodanie infekcji;
  • liczba rozwiniętych komplikacji (więcej niż trzy).

Ostateczna diagnoza w takich przypadkach jest już dokonana przez patologa, a nie przez gastroenterologa lub chirurga.

W przypadku martwicy trzustki (PN) wskaźnik śmiertelności jest wysoki (przy całkowitym procesie do 100%) i nie ma tendencji do zmniejszania się. W 97% ciężkich PN śmiertelność u pacjentów wynika z powikłań, w tym powikłań pooperacyjnych. Sam proces martwiczy często może cofnąć się, ale komplikacje rozwijają się szybko i prowadzą do niszczących konsekwencji.

Dane statystyczne na temat śmiertelności w przypadku MO są przygnębiające: spośród 10 pacjentów 2 do 9 umiera w szpitalu lub z poważnych powikłań lub nowych chorób po wypisie ze szpitala. Dane są jeszcze straszniejsze, biorąc pod uwagę fakt, że chorzy w wieku produkcyjnym chorują - od 30 do 50 lat.

Po wystąpieniu martwicy trzustki, zdolność pacjenta do pracy jest ograniczona lub jest całkowicie utracona. W przyszłości interwencja chirurgiczna może być ponownie wymagana ze względu na rozwój powikłań PN lub powstających w trakcie operacji głównej.

Przyczyny śmierci w patologii

Śmiertelność w PN osiąga 70%, rokowanie rzadko jest korzystne. Według statystyk ponad połowa pacjentów umiera na stole operacyjnym podczas pilnego leczenia chirurgicznego. Ryzyko śmierci zależy od czasu leczenia specjalistycznej opieki medycznej. Zagraj w rolę:

  • zaawansowany wiek (po 50 latach);
  • niedociśnienie;
  • cukrzyca;
  • mocznik we krwi przekracza normę;
  • kwasica metaboliczna;
  • leukocytoza.

Zgodnie z licznymi badaniami, głównymi przyczynami śmierci są:

  • wczesne objawy zatrucia;
  • opcja długotrwałego powikłania septycznego.

Z powodu ich rozwoju co czwarty pacjent doświadcza niewydolności wielonarządowej. Przyczyna śmierci w późniejszych etapach - wstrząs toksyczny.

Ważnymi czynnikami są również:

  • nadmierny czas spożywania alkoholu jest typowy dla mężczyzn;
  • naruszenie diety i nadmierne spożycie tłustych, pikantnych i smażonych potraw;
  • choroba kamicy żółciowej - najczęściej rozwija się u kobiet, jeśli pacjent nie przestrzega zaleceń dotyczących żywienia medycznego;
  • ciągłe sytuacje stresowe.

Okres rehabilitacji po operacji

Po leczeniu chirurgicznym pacjenci napotykają problemy związane z pojawiającymi się powikłaniami pooperacyjnymi, a nie z ciągłymi objawami martwicy trzustki. W tym okresie należy obserwować chirurga, endokrynologa i rehabilitanta.

Po ciężkiej martwicy trzustki w 70% przypadków pacjenci pozostają w centrum rehabilitacji lub na oddziale intensywnej terapii pod nadzorem lekarzy przez długi czas - do jednego roku. Po wyznaczeniu trybu oszczędzania i pełnego odpoczynku pacjent pozostaje na łóżku. Z czasem prowadzi to do zaniku mięśni i rozwoju przykurczu zgięciowego nóg. Ponadto słabe mięśnie nie utrzymują masy ciała samej osoby. Aby tego uniknąć, zaleca się wykonanie masażu, wykonanie zestawu specjalnych ćwiczeń wzmacniających mięśnie.

Ze względu na autolizę (samo-trawienie gruczołu w ostrym okresie), trawienie jest poważnie zaburzone. Pacjent traci do 50% masy ciała. W okresie rehabilitacji pooperacyjnej ważne jest przestrzeganie diety terapeutycznej, aby nie pogorszyć procesu i przywrócić wagi. Zaleca się jeść tłuczone jedzenie w małych porcjach 6-8 razy dziennie.

Ścisłe przestrzeganie diety zaleca wyłączenie z diety pikantnych, tłustych, smażonych, marynowanych produktów spożywczych, alkoholu, napojów gazowanych, mocnej herbaty i kawy, czekolady. Lista zakazów jest duża, ale każdy pacjent powinien to wiedzieć, aby nie naruszać diety.

Dzięki przestrzeganiu diety pacjent powraca do poprzedniego życia i nie odczuwa bólu ani dyskomfortu. Zakłócenie diety prowadzi do śmierci.

Jak zapobiec śmiertelnym skutkom zapalenia trzustki?

Martwica trzustki po leczeniu chirurgicznym i zachowawczym, jeśli osoba przeżyła, odnosi się do chorób, które mogą być kontrolowane. Jeśli istnieje pragnienie życia, wówczas osoba żyje z taką diagnozą, postępując zgodnie z zaleceniami, a śmierć nie zagraża. Konieczne jest również monitorowanie stanu emocjonalnego, unikanie stresu, przestrzeganie zasad zdrowego odżywiania, uczęszczanie na badania lekarskie i konsultowanie się z lekarzem bez samoleczenia. Zapobieganie powikłaniom obejmuje porzucanie złych nawyków: porzucenie używania napojów mocnych i o niskiej zawartości alkoholu. Z zastrzeżeniem tych zasad dobrostan może pozostać zadowalający.